| Inscription

    Formulaire d'inscription

    Prénom

    Nom

    Date de naissance

    Lieu de naissance

    Adresse postale

    Code postal

    Ville

    Téléphone

    Courriel


    PPLCPLATPLAutre

    Titre aéronautique détenu

    Autre (préciser)

    FIFENVFRIRAutre

    Qualifications/mentions détenues

    Autre (préciser)

    Numéro de licence

    Date de validité

    Date de validité médicale

    Nombre total d’heures de vol à ce jour

    dont CDB


    Numéro de licence FFA

    Autre aéroclub fréquenté

    Je possède une clé du club-house : OuiNon


    En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées et conservées par l'Aéro-club du CRNA-Est pour procéder à mon adhésion et pouvoir me recontacter en cas de besoin

    Je déclare demander mon adhésion à l’Aéro-club du CRNA-Est le

    Ce site est protégé par reCAPTCHA et la politique de confidentialité et les conditions d'utilisation de Google s'appliquent.